Урок 27. Первая помощь при ДТП
Тебе не нужно быть врачом, чтобы вызвать помощь, остановить опасное кровотечение или начать реанимацию. Но нужно знать, что делать, и решиться действовать.Первая помощь — это действия до прибытия медиков.
Задача очевидца не поставить диагноз, а обеспечить безопасность, вовремя вызвать помощь и поддержать жизнь пострадавшего.
Чему научимся
- действовать на месте ДТП без риска для себя;
- проверять сознание и нормальное дыхание;
- понимать, когда начинать сердечно-лёгочную реанимацию;
- останавливать сильное наружное кровотечение;
- помогать человеку без сознания, который нормально дышит;
- распознавать опасное удушье и не совершать типичных ошибок.
С чего начинается помощь: закон и ответственность
Согласно статье 31 Федерального закона № 323-ФЗ, первую помощь до оказания медицинской помощи могут оказывать в том числе люди без медицинского или фармацевтического образования при наличии подготовки и (или) навыков.
Для некоторых профессиональных категорий оказание первой помощи — обязанность по закону. Водитель, причастный к ДТП с ранеными или погибшими, обязан по пункту 2.6 ПДД принять меры для оказания первой помощи, вызвать скорую медицинскую помощь и полицию.
Для случайного очевидца и причастного к ДТП водителя юридические обязанности различаются. Ответственность зависит от конкретных обстоятельств: нельзя утверждать, что каждому прохожему грозит наказание за неоказание СЛР.
1. Сначала безопасность
Перед подходом к пострадавшему защитите себя.
Вне населённого пункта в темноте или при ограниченной видимости на проезжей части и обочине водитель обязан надеть световозвращающую куртку, жилет или жилет-накидку (пункт 2.3.4 ПДД); в других условиях такой жилет тоже полезен.
Включите аварийную сигнализацию, выставьте знак аварийной остановки так, чтобы он своевременно предупреждал других: не ближе 15 м в населённом пункте и 30 м вне населённого пункта (пункт 7.2 ПДД).
Не выходите в поток машин ради установки знака, если это опасно.
Оцените риск возгорания: запах бензина, разлитое топливо, дым, искрение, повреждённые провода.
Не курите и не допускайте открытого огня.
Если можно сделать это безопасно, выключите зажигание и заглушите двигатель.
При непосредственной угрозе пожара или взрыва отходите в безопасное место и сообщите об опасности по номеру 112.
Не рискуйте собственной жизнью, пытаясь самостоятельно устранить утечку топлива или проникнуть в опасный автомобиль.
См. также урок 5 — аварийная сигнализация и знак аварийной остановки.
Представьте: на дороге столкнулись два автомобиля. Вы остановились помочь. Что сделать первым?
- Оцените движение машин, опасность пожара, дыма, утечки топлива, проводов и других угроз.
- Не выбегайте на проезжую часть. При возможности обеспечьте обозначение места происшествия и предупредите других водителей.
- Вызовите 112 или поручите звонок конкретному человеку. Назовите адрес, количество пострадавших, что произошло и какие угрозы сохраняются.
- Подходите к человеку только тогда, когда это безопасно.
Запомните: пострадавших без необходимости не перемещают. Исключение — угроза, которую нельзя устранить на месте, и другие ситуации, когда перемещение необходимо для спасения жизни.
Почему свидетели иногда не помогают?
Когда вокруг много свидетелей, каждый может ждать, что первым поможет кто-то другой.
Психологи называют это эффектом свидетеля. Метаанализ 2011 года объединил результаты исследований с более чем 7700 участниками: в среднем присутствие других людей снижало вероятность вмешательства отдельного очевидца. Но это не означает, что в толпе никто не поможет: при очевидной опасности эффект может ослабевать.
Как преодолеть растерянность? Обратитесь лично к конкретным людям: «Вы в синей куртке — звоните 112!», «Вы — принесите аптечку!», «Вы — встретите скорую!». Не ждите, пока действовать начнёт кто-то другой.
Источник: Fischer и соавторы, метаанализ эффекта свидетеля (2011).
Сколько есть времени, чтобы преодолеть шок?
На ожидание нет безопасно отведённых минут.
При остановке кровообращения без эффективной помощи уже примерно через 4–6 минут возникает высокий риск тяжёлого повреждения мозга из-за нехватки кислорода.
Это ориентир опасности, а не срок, после которого помощь бесполезна.
Не откладывайте вызов 112 и начало СЛР, когда она показана. Если растерялись, начните с самого простого: убедитесь, что место безопасно, позовите конкретного человека и звоните 112.
Диспетчер поможет действовать дальше.
Главное:
- не имитировать бурную деятельность, а выполнять действия, которые действительно спасают жизнь. Источник: Приказ Минздрава России № 220н — Порядок оказания первой помощи и МЧС России: сердечно-лёгочная реанимация.
2. Проверяем сознание и дыхание
Обратитесь к пострадавшему громко, осторожно коснитесь плеч.
Если не отвечает, позовите на помощь. Обеспечьте проходимость дыхательных путей и проверьте наличие нормального дыхания в течение не более 10 секунд: наблюдайте за движением грудной клетки, слушайте и ощущайте выдох.
Редкие судорожные вздохи — не нормальное дыхание.
Если человек без сознания и не дышит нормально, требуется СЛР и вызов экстренных служб.
3. Сердечно-лёгочная реанимация взрослого
Если человек без сознания и не дышит нормально: вызовите 112, попросите принести автоматический наружный дефибриллятор (АНД), если он доступен, и начинайте надавливания на грудную клетку.
- Уложите человека на спину на твёрдую поверхность.
- Поставьте основание ладони на центр грудной клетки, вторую ладонь сверху. Руки прямые, плечи над ладонями.
- Надавливайте 100–120 раз в минуту на глубину примерно 5–6 см, давая грудной клетке полностью расправляться.
- Если обучены и можете проводить искусственное дыхание, чередуйте 30 надавливаний и 2 вдоха. Если вдохи делать не можете или не готовы, продолжайте непрерывные надавливания.
- При наличии АНД включите устройство и следуйте его голосовым командам. Продолжайте до прибытия помощи, появления нормальных признаков жизни или невозможности продолжать.
Цифры для экзамена: 30:2 · 100–120 в минуту · 5–6 см (взрослый).
4. Сильное наружное кровотечение
При сильном кровотечении действовать нужно сразу.
Если возможно, наденьте перчатки.
Выполните прямое давление на рану рукой через салфетку или ткань, затем примените давящую повязку.
При угрожающем жизни кровотечении из конечности, которое не удаётся быстро остановить давлением, используют кровоостанавливающий жгут по инструкции к изделию; фиксируют время наложения и сообщают его медикам.
Не вытаскивайте из раны глубоко застрявшие предметы.
5. Без сознания, но дышит нормально
Если пострадавший без сознания, но нормально дышит, вызывайте 112, обеспечьте проходимость дыхательных путей и постоянно контролируйте дыхание.
Когда это допустимо с учётом возможных травм, используйте устойчивое боковое положение, чтобы снизить риск перекрытия дыхательных путей.
При подозрении на серьёзную травму позвоночника избегайте ненужных перемещений; приоритет — свободное дыхание и указания диспетчера.
6. Подавился: что делать?
Если взрослый может кашлять и говорить, поощряйте кашель, наблюдайте за состоянием.
Если не может говорить, нормально дышать или кашлять, зовите на помощь, выполните до 5 резких ударов между лопатками, затем при необходимости до 5 толчков в верхнюю часть живота.
Чередуйте эти действия по действующим рекомендациям для взрослых, пока препятствие не устранено или человек не потерял сознание. Если потерял сознание — осторожно уложите и начинайте СЛР.
Не пытайтесь вслепую доставать предмет изо рта.
7. Переломы, ожоги, другие травмы
- Перелом: не вправляйте конечность, ограничьте движение, при необходимости зафиксируйте конечность в найденном положении.
- Ожог: прекратите воздействие источника ожога, охлаждайте поражённый участок прохладной проточной водой, если это безопасно; не используйте масло и не вскрывайте пузыри.
- Подозрение на травму шеи или спины: избегайте лишних перемещений, контролируйте дыхание и выполняйте указания диспетчера.
- Человек в сознании: успокойте его, защитите от холода или перегрева, следите за изменениями состояния.
Подозрение на перелом таза: «поза лягушки»
После сильного удара, падения или сдавливания таза возможна тяжёлая травма. Пострадавший может жаловаться на боль в области таза или паха, не суметь встать. Позвоните 112, контролируйте сознание и дыхание, не позволяйте пострадавшему вставать или ходить.
«Поза лягушки» — положение на спине со слегка согнутыми и разведёнными коленями. Оно может уменьшать боль у некоторых пострадавших, однако нельзя насильно сгибать или разводить ноги, проверять подвижность таза или специально перекладывать человека ради этой позы. Если он уже лежит удобно, не меняйте положение без необходимости; действуйте по указаниям диспетчера скорой помощи. Укройте от холода.
Перелом руки или ноги, когда нет шин
Главное — не выпрямлять повреждённую конечность, не вправлять кость и не проверять, насколько она подвижна. Обеспечьте покой, вызовите помощь и по возможности поддерживайте конечность в найденном положении.
- Рука: если это не усиливает боль и не требует насильственного движения, можно осторожно поддержать предплечье широкой косынкой или одеждой, зафиксировав его у туловища.
- Нога: не пытайтесь ставить пострадавшего на ноги. Если это безопасно и не вызывает дополнительного движения и боли, подложите свёрнутую одежду по сторонам ноги для поддержки. Не привязывайте травмированную ногу к здоровой при подозрении на повреждение таза.
- Открытый перелом: прикройте рану чистой повязкой, не давите на выступающие отломки и не пытайтесь вправлять их. При сильном кровотечении прежде всего действуйте по алгоритму его остановки.
Запомни: отсутствие шины не означает, что нужно искать палку и любой ценой приматывать конечность. Приоритет — безопасность, покой, предотвращение лишних движений и своевременная медицинская помощь.
8. Кто обязан помогать?
Важно: юридически правильный термин — «первая помощь». Это не «первая медицинская помощь» и не «доврачебная медицинская помощь». Её могут оказывать люди без медицинского и фармацевтического образования.
Основание — статья 31 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ. Часть 4 разрешает водителям и другим людям оказывать первую помощь при наличии соответствующей подготовки и (или) навыков. Некоторых лиц закон обязывает оказывать её в силу должности. При ДТП с погибшими или ранеными пункт 2.6 ПДД отдельно обязывает причастного водителя принять меры для оказания первой помощи и вызвать скорую помощь и полицию. Это не значит, что любой свидетель обязан лично выполнять сердечно-лёгочную реанимацию.
Статья 31 закона № 323-ФЗ · Пункт 2.6 ПДД
Автомобильная аптечка: что должно быть и что полезно добавить
Нормативная основа — приказ Минздрава России от 24.05.2024 № 260н.
Подробный практический разбор: Автомобильная аптечка — состав, жгут, ИВЛ, перевязочные материалы, ошибки и проверка понимания. В отдельной статье есть оглавление и раскрывающиеся ответы на учебные вопросы.
В обязательную комплектацию входят медицинские изделия для защиты спасателя, остановки кровотечения, перевязки ран и проведения сердечно-лёгочной реанимации, а также спасательное покрывало, ножницы, инструкция, блокнот формата не менее А7 и чёрный/синий маркер либо карандаш. Поэтому бумага и пишущее средство — не просто полезный совет преподавателя, а часть установленной комплектации. Помада или карандаш для бровей могут выручить в чрезвычайной ситуации, но не являются предусмотренной приказом заменой.
Качество комплектации. Проверьте целостность упаковок, действующие сроки годности, регистрацию медицинских изделий, читаемую маркировку и доступность аптечки.
Жгут должен быть предназначен именно для остановки кровотечения, иметь понятную инструкцию и обеспечивать надёжную фиксацию; случайная тонкая резинка или провод опасны. Перевязочные материалы должны быть чистыми, целыми и соответствовать назначению; стерильный материал особенно важен для непосредственного покрытия раны.
При покупке оценивайте изделия, а не только красивый футляр.
Спасательное одеяло предусмотрено обязательным составом: это лёгкое изотермическое покрывало, уменьшающее потерю тепла у пострадавшего. Укутывайте человека, оставляя доступ к лицу и дыхательным путям; одеяло не заменяет обогрев и медицинскую помощь.
Охлаждающий пакет может быть полезным дополнительным предметом, но приказ № 260н не требует включать его в автомобильную аптечку.
Холод применяют осторожно, через тканевую прокладку, не допуская холодового повреждения кожи.
При ожогах первую помощь оказывают прежде всего по действующему алгоритму, а не заменяют её холодовым пакетом.
Перечень и количества изделий сверяем по приказу Минздрава № 260н.
Более старые аптечки допускается использовать в пределах предусмотренного переходного периода и сроков годности.
Как решать экзаменационные вопросы по первой помощи
Используем три уровня нашей методики: ЭТАП — на какой стадии помощи находимся; ПРИНЦИП — какое правило действует и чего нельзя делать; ТЕХНИКА — как правильно выполнить разрешённое действие.
В тексте каждого вопроса ищем четыре опоры: что произошло, состояние пострадавшего, что требуется сделать сейчас, какие действия недопустимы. Затем сравниваем только различающиеся части ответов: одинаковые вводные условия не помогают отличить варианты.
Важно: правильный ответ определяется безопасным алгоритмом и официальной формулировкой, а не длиной варианта. Длинный ответ тоже может быть ошибочным, если содержит опасное действие. Ниже предстоит разместить все вопросы из презентации и разобрать их именно по этой схеме.
Источник методики — презентация преподавателя «ПП_Гугл_диск»: этап → принцип → техника, опорные слова и сравнение вариантов ответов.
9. Проверьте знания — 20 экзаменационных вопросов
Ниже пока учебные вопросы для закрепления. Официальные формулировки экзаменационных билетов и механизм проверки из нашей базы подключим отдельно.
1. Что важнее всего сделать до подхода к пострадавшему на проезжей части?
Оценить обстановку и обеспечить безопасность свою и окружающих.
2. Человек без сознания и не дышит нормально. Что делать?
Позвать на помощь, вызвать 112, начать СЛР, использовать АНД при наличии.
3. Какова частота надавливаний при СЛР взрослого?
100–120 в минуту.
4. Каково соотношение надавливаний и вдохов при СЛР обученным спасателем?
30:2.
5. Пострадавший без сознания, но дышит нормально. Нужно ли делать СЛР?
Нет. Нужно вызвать помощь, поддерживать проходимость дыхательных путей и контролировать дыхание.
Дополнительные учебные вопросы: травмы таза и переломы
6. После ДТП человек жалуется на сильную боль в тазу. Нужно ли помочь ему принять «позу лягушки»?
Нельзя насильно менять положение пострадавшего, сгибать и разводить ему ноги. Вызови 112, обеспечь покой, контролируй дыхание и следуй указаниям диспетчера.
7. При подозрении на перелом руки нет шины. Как поступить?
Не выпрямляй руку и не вправляй её. Поддержи в найденном положении; если это не усиливает боль, можно использовать косынку или одежду для поддержки предплечья.
8. При подозрении на перелом ноги нет шины. Можно ли заставить пострадавшего встать или выпрямить ногу?
Нет. Обеспечь покой, не выпрямляй конечность, не заставляй вставать. При возможности осторожно поддержи ногу свёрнутой одеждой без изменения положения.
Это дополнительные учебные вопросы с раскрывающимися ответами, не официальные формулировки экзаменационных билетов.
Теперь пройди все 20 официальных экзаменационных вопросов по теме «Первая помощь» в нашем Telegram-боте.
Источники и проверка
Приказ Минздрава № 220н от 03.05.2024; МЧС: сердечно-лёгочная реанимация; Минздрав: учебное пособие по первой помощи.